भारत में स्वास्थ्य बीमा दावों से रोगियों द्वारा दावा की गई राशि और बीमाकर्ताओं द्वारा भुगतान की गई राशि के बीच अंतर का पता चलता है। इंश्योरेंस ब्रोकर्स एसोसिएशन ऑफ इंडिया (आईबीएआई) के हालिया आंकड़े 2023 में विभिन्न बीमा कंपनियों के प्रदर्शन पर प्रकाश डालते हैं।
निजी बीमाकर्ता 80 प्रतिशत से कम भुगतान करते हैं
2023 में, 20 निजी बीमाकर्ताओं ने दावा की गई राशि का 80 प्रतिशत से कम भुगतान किया, पॉलिसीधारकों को एक महत्वपूर्ण हिस्सा वहन करने के लिए छोड़ना अस्पताल के बिलों का. उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज ने एक लाख रुपये का दावा किया है, तो बीमाकर्ता केवल 80,000 रुपये या उससे कम का भुगतान करता है, शेष राशि रोगी द्वारा अपनी जेब से भुगतान की जाती है।
शीर्ष प्रदर्शनकर्ता: सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ता अग्रणी
दावों के भुगतान अनुपात के मामले में सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ताओं ने निजी क्षेत्र के बीमाकर्ताओं से बेहतर प्रदर्शन किया है। न्यू इंडिया एश्योरेंस दावा की गई राशि का 98.74 प्रतिशत प्रभावशाली भुगतान के साथ सबसे आगे रही, इसके बाद ओरिएंटल इंश्योरेंस 97.35 प्रतिशत के साथ दूसरे स्थान पर रही। यह सार्वजनिक बीमाकर्ताओं द्वारा दावों के निपटान में उच्च विश्वसनीयता को दर्शाता है।
निजी क्षेत्र के रुझान
निजी कंपनियों में, केवल चार बीमाकर्ताओं का दावा भुगतान अनुपात 90 प्रतिशत से अधिक था। इफको टोकियो (91.70 प्रतिशत) और बजाज आलियांज (90.29 प्रतिशत) शीर्ष प्रदर्शन करने वालों के रूप में उभरे। हालाँकि, एचडीएफसी एर्गो और आईसीआईसीआई लोम्बार्ड सहित कई निजी बीमाकर्ताओं ने दावा की गई राशि का क्रमशः 71.35 प्रतिशत और 63.98 प्रतिशत ही भुगतान किया।
निपटाए गए दावे और उपयोग की गई विधियाँ
2022-23 के लिए IRDAI की वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार, बीमाकर्ताओं ने 70,930 करोड़ रुपये की राशि के 2.36 करोड़ स्वास्थ्य दावों का निपटान किया। इनमें से 56 प्रतिशत को कैशलेस मोड के माध्यम से संसाधित किया गया, जबकि 42 प्रतिशत को प्रतिपूर्ति के माध्यम से निपटाया गया। यह संतुलन दावा निपटान प्रक्रियाओं को समझने के महत्व पर प्रकाश डालता है।
पॉलिसीधारकों के लिए मुख्य टिप्पणियाँ
पॉलिसीधारकों को स्वास्थ्य बीमा प्रदाता चुनने से पहले अपने दावों के भुगतान अनुपात और निपटान प्रक्रियाओं के आधार पर बीमाकर्ताओं का मूल्यांकन करना चाहिए। सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ता आम तौर पर बेहतर प्रदर्शन दिखाते हैं, जबकि निजी बीमाकर्ता भुगतान में महत्वपूर्ण भिन्नता दिखाते हैं।
निष्कर्ष
भारत में स्वास्थ्य बीमा परिदृश्य पॉलिसीधारकों द्वारा पारदर्शिता और सूचित निर्णय लेने की आवश्यकता पर जोर देता है। स्वास्थ्य कवरेज की विश्वसनीयता निर्धारित करने में बीमाकर्ताओं के दावों का भुगतान अनुपात एक महत्वपूर्ण कारक है। जैसे ही 2024 का डेटा उपलब्ध होगा, यह उद्योग के उभरते रुझानों के बारे में और जानकारी प्रदान करेगा।
